AIG高校生外交官プログラム
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応募締切:1月31日必着

応募・書類提出(生徒記入用)

  • プログラム参加応募は下記のフォームより申請してください。
    必要事項をご記入の上送信してください。
  • 不明点はお問合せ先にご連絡ください。

生徒記入用

学校データ・推薦状送信
※送信済を確認していない場合、応募送信できません
学校正式名称
学校コードコード一覧はこちら
 
応募プログラム
 
氏名(姓 名)
ローマ字(姓 名)
フリガナ(姓 名)
性別
   
生年月日<YYYY/MM/DD (2004/02/09)>
/ /
参加時年齢
応募プログラムが予定されている初日時点での年齢
参加時学年
応募プログラム参加時の学年
パスポート有無
   
 
現住所〒(ハイフン不要7ケタ)
   
現住所(都道府県)
現住所(市町村)
現住所(番地 建物名 部屋番号)
保護者住所(ハイフン不要7ケタ)
※生徒住所と異なる場合入力
   
保護者住所(都道府県)
※生徒住所と異なる場合入力
保護者住所(市町村)
※生徒住所と異なる場合入力
保護者住所(番地 建物名 部屋番号)
※生徒住所と異なる場合入力
自宅電話番号(ハイフン不要)
※固定電話無の場合は携帯電話番号を記入
   
携帯電話番号(ハイフン不要)
携帯電話所持者
 
Eメールアドレス
Eメールアドレス所持者
 
 
東京までの交通手段
   
自宅最寄駅電鉄会社/線
自宅最寄り駅名
自宅から最寄駅までの所要時間(分)
最寄新幹線駅
最寄新幹線駅までの交通手段
最寄新幹線駅までの所要時間(分)
最寄空港名
最寄空港までの交通手段
最寄空港までの所要時間(分)
 
合計渡航日数(~小学校卒業まで)
※日本からの移動時間を除く現地国での滞在日数をすべて合計した日数を入力 ない場合は0と入力
渡航目的、期間(~小学校卒業まで)
※渡航0日の場合はと記入
合計渡航日数(中学以降~)
※日本からの移動時間を除く現地国での滞在日数をすべて合計した日数を入力 ない場合は0と入力
渡航目的、期間(中学以降~)
※渡航0日の場合はと記入 ※渡米プログラムへの応募は中学校入学以降、渡航期間合計が365日以上の海外滞在経験を持たない者に限る(留学、旅行も含む)
 
日本国内での国際交流経験
 
その他特筆すべき活動実績
 
 
英検 (級)
TOEIC (スコア)
TOEFL (スコア)
その他資格
   
 
プログラムを知った理由
プログラムを知ったその他理由、備考(新聞社名、卒業生氏名など)
 
過去応募有無
   
保護者氏名(姓 名)
保護者携帯電話番号(ハイフン不要)
※緊急連絡先としてご記入をお願いいたします
保護者Eメールアドレス
※緊急連絡先としてご記入をお願いいたします
 
エッセイ ※添付ファイル5MBまで
※提出の際、ファイル名<name_xx_essay>のnameの部分をご自身の名前に変更し送信ください (例:YAMADA HANAKO_us_essay)
保護者同意書 ※添付ファイル5MBまで
※提出の際、ファイル名<name_hogosha>のnameの部分をご自身の名前に変更し送信ください (例:YAMADA HANAKO_hogosha)
 
  

個人情報の利用目的

AIG高校生外交官プログラム事務局は、この申込書に記載されたセンシティブ情報を含む個人情報をAIG高校生外交官プログラム(渡米・日本)の選考・運営・管理などの目的のみで使用し、それ以外の目的では使用しません。ただし、個人情報は一次選考時のデータ入力委託会社および参加者の交通手配のため事務局が業務を委託している会社(交通手配委託先)に開示いたします。※AIG高校生外交官プログラム事務局は合否にかかわらず、この参加申込書を返却いたしません。詳しくは個人情報保護ページをご覧ください。

お問合せ

AIG高校生外交官プログラム 【お問合せ先】
AIG高校生外交官プログラム事務局
お問合せフォーム
電話:03-5819-8288(平日9:00-17:00)
電話:03-5819-8288(平日9:00-17:00) FAX:03-5619-2559

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